上级动态

　    近日，赣州市医疗保障局直属分局根据智能监管数据提示，及时对章贡区某药店疑似存在超医保限定支付范围结算的情况进行现场核实，并责令药店立即退回了违规资金。这是该分局通过数字赋能促进医保基金监管精准化水平提升的一个缩影。

　　随着群众就医需求日益增加，确保医保基金高效顺畅运行愈发迫切和重要。赣州市医疗保障局直属分局有关人士介绍，自今年我省推出“将药店纳入门诊统筹管理”医保基金新政以来，门诊统筹基金使用金额激增，仅该分局所辖的章贡区，11月份就出现了200余条疑点数据。面对监管工作新压力，该分局通过数字赋能助力监管精准化提升。该分局医保基金监管人员介绍：“省医保监管平台的智能监管子系统通过分析定点医药机构上传的医保信息，会实时筛出疑点数据。定点医药机构接收到平台下发的数据后，按规定要及时向属地医保基金监管部门提供患者就医材料和相关解释说明。我们根据定点医药机构提供的材料，结合现场稽核取证，就可迅速判断该数据是否合理合规。这样去监管，更及时也更有效。”

　　数字赋能医保基金监管，不仅提高了医保稽核效率，还增强了医保定点医药机构自查自纠的主动性，有效提高医药机构维护医保基金安全意识，有利于医药机构规范合理诊疗、规避违规风险，最大限度地减少被事后追责或处罚。最近章贡区那家被查实存在超医保限定支付范围结算情况的药店，其负责人就表示：“有了大数据智能监管和属地医保监管人员迅速对接，我们可以及时知晓医保基金使用出现的问题并立即纠正，避免积重难返。”

　　“数字赋能监管有助于我们对辖区所有定点医药机构医保基金使用情况的动态跟踪，实现靶向核查、精准稽核，做到全程可追溯留痕的智慧医保基金监管，构建起事前、事中、事后全流程监管的基金安全防控机制。”赣州市医疗保障局直属分局相关负责人说。